Formulaire de soumission de projet

*champ obligatoire

1. Titre du projet

2. Responsable du projet

Titre* :
Nom* :
Prénom* :
Email* :
Laboratoire/Société* :
Type d'institution* :Université/organisme public de recherchePetite ou moyenne entrepriseAutre
Adresse* :

Code postal* :
Ville* :
Téléphone* :
Fax :

3. Scientifiques(s) prévoyant de mener les expériences

Le responsable du projet viendra-t-il mener les expériences RPE ?ouinon

Autre visiteur prévu n°1
Titre :
Nom :
Prénom :
Téléphone :
Email :

Autre visiteur prévu n°2
Titre :
Nom :
Prénom :
Téléphone :
Email :

4. Plate-forme souhaitée pour réaliser les expériences

Sélectionner* : LASIR, LilleInstitut de Chimie, StrasbourgINAC, GrenobleLNCMI, GrenobleBIP, MarseilleIM2NP, Marseille

5. Description du projet

Ce projet est-il mené en collaboration avec l'une des plates-formes IR ?*
Sélectionner :oui > merci de préciser ci-dessous le nom du collaborateurnon
Nom du collaborateur :

Projet proposé
Contexte scientifique du projet* :

Description des expériences prévues et des échantillons* :
Pertinence des résultats attendus* :
Nombre de jours estimés* :

Merci de fournir un document détaillé
décrivant le travail prévu* :

Format du document : PDF ou DOC | Taille : 8Mo maximum

6. Caractéristiques de l'échantillon

Merci de compléter tous les champs pertinents

Commentaires:

Etat (liquide/solide/etc..) :
Toxicité/informations de sécurité* :

Conditions de manipulation (sensibilité à l'air, 02, etc..) :

Conditions de stockage :
solvant/tampon/pH :

Température (typique/max autorisée) :

Concentration :
Stabilité :
Préavis minimum avant la campagne de mesure :

Soumission du projet

Code de sécurité* : captcha
Merci de copier les caractères dans le champ ci-dessus avant de soumettre le projet